现代生活节奏的加快使人们面临的生活和工作压力越来越大，各种精神障碍及病者发病概率越来越高，不仅会对患者正常的生活和工作造成影响，还会严重危害患者的身体健康，成为导致社会不稳定的重要因素。特别是近几年来报道的抑郁症自杀事件，在社会上引起了广泛的关注并且一定程度上降低了人们心理防御机制的功能。其中抑郁症共病患者除了要面临精神层面的心理折磨以外，生理功能上出现的病变和伤痛也严重摧残着患者的精神状态。因此面对抑郁症共病患者必须要采取积极有效的干预策略，努力解决抑郁症共病患者身体和心理双重的疾病问题，最大程度上延缓控制并且实现有效的干预治疗效果，使抑郁症共病患者的生命质量得到提升。

一、抑郁症共病的概念
    抑郁症共病也可以称为抑郁症躯体合并症，实质上指的是抑郁症患者在抑郁期间同时患有其他生理性疾病的多种疾病统称现象。由于抑郁症属于心境障碍的一种，患者会表现出明显的长期性心境低落症状，患者患病期长期保持消沉悲观的情绪会严重影响到患者的心理健康水平，使患者产生悲观厌世的情感，病情严重的患者还会出现自杀或者自残等过激行为。而抑郁症共病患者患病的原因主要分为两大类，一类抑郁症共病患者是因为患者患有抑郁症以后，长期抑郁导致身体状态不佳出现了其他生理性疾病，抑郁症是最根本的共病原因。另一类抑郁症共病患者则是因为患者本身存在一定的生理性疾病，患者在病情发展和治疗的过程当中出现了心境障碍导致形成抑郁症共病。由此可以发现，抑郁症共病患者无论是先出现抑郁症还是先出现其他共病症状，抑郁症及其他共病疾病之间都会形成相互作用和相互影响的重要联系，也就是说抑郁症即使抑症共病患者患有疾病的原因也是结果，哪种形式都会使患者的抑郁症或者共病疾病症状病情加重。

二、抑郁症共病的治疗要求
    由于抑郁症共病一方面会在患者抑郁症的表现上进行重叠显现，不利于医生正确诊断及治疗抑郁症。另一方面存在抑郁症共病的患者与其他单纯患有抑郁症的患者相比较，恢复的概率较低，会严重影响到抑郁障碍患者接受治疗的效果并且具有更高的抑郁症复发概率。大多数情况下，对抑郁症共病患者采取治疗都会出现抑郁症治疗效果无应答的局面。根据抑郁症序贯治疗研究结果表明，大部分抑郁症患者都存在抑郁症共病的问题。换言之也就是许多患有生理性疾病的患者也有较大的概率会出现抑郁症。特别是对于神经系统存在病变的患者，如患有帕金森综合症和中枢神经多发性硬化等。此外其他一些常见的慢性疾病，如帕金森病、艾滋病、心脏病和糖尿病等患者有较高的概率会出现抑郁症共病。

三、抑郁症共病患者的干预策略

考虑到抑郁症共病患者的特殊性，尤其是患有癌症及其他心脑血管及病等病情较为严重的患者，在临床上对各种病症进行用药治疗时要充分考虑到各种药物可能导致的副作用和患者身体受到的损伤，包括药物之间的相互作用和代谢原理等一定要结合患者肝脏器官的功能进行选择，因此对抑郁症共病患者采取干预策略时主要考虑到以下几种类型的抑郁症共病现象:
    1、甲状腺功能不足
    对存在甲状腺功能不足的抑郁症共病患者而言，患者出现抑郁症的原因可能是由于患者体内甲状腺激素超出标准范围导致。在临床治疗当中需要考虑到亚临床甲减与抗抑郁治疗二者间的应答关系，就是甲状腺功能不足抑郁症患者最核心的治疗靶点。通常情况下都认为甲状腺功能不足抑郁症共病患者患病的原因是由于促甲状腺激素水平和甲减与抑郁症产生关联形成，但实际情况却是并不是所有的抑郁症患者都存在甲状腺功能障碍的问题，因此在临床干预时医生不需要对每一名抑郁症共病患者进行甲状腺功能测试，只需要针对一部分抗抑郁治疗无应答并且以往有甲状腺疾病病史的患者进行甲状腺功能测试。

问题解决疗法是一种非常简短的干预措施，有助于患者确定身体症状与情绪症状之间的关系。问题解决疗法通过对患者进行授权以改善情绪状态，进而减轻身体症状。问题解决疗法主要遵循以下7个步骤，(1)向患者解释治疗方案，并识别身体症状与情绪症状的联系；(2)界定问题，对患者所产生的心理问题进行分析，帮助患者加深理解；(3)确定目标，根据界定的心理问题制定切实可行的目标；(4)对解决方案进行整合，尽可能多地确定可能的选择。

2、慢性疼痛
    慢性疼痛是抑郁症共病患者最为常见也是较为复杂的一种合并症，通常情况下慢性疼痛抑郁症共病患者会出现关节炎、肌肉骨骼疾病、偏头痛及其他慢性头痛等并发症。当患有上述疾病的患者表现出的病症，与抑郁症患者的躯体症状重叠时，就能够对抑郁症共病患者进行临床诊断及治疗。从SSRIs的随机对照研究结果表明，绝大多数抑郁症患者基本上都会出现不同程度的疼痛症状，大大增加了抑郁症患者治疗无应答的风险。因此，在处理慢性疼痛抑郁症共病患者时，必须要考虑到抑郁症和患者疼痛感受是否存在相同的生物影响途径和神经递质，选定合适的药物完成同时治疗的要求。

    3、叶酸水平较低
    目前已有相关资料显示抑郁症的产生与人体内叶酸的水平有一定的联系，因此对抑郁合并症患者采取干预治疗措施时可以选择L-甲基叶酸盐食品作为有效的药物辅助治疗，能够对调节情绪的档案神经递质产生作用，取得更加安全有效的治疗效果。根据抑郁症共病患者出现的生理性疾病和抑郁症特征，在采取干预治疗措施时一定要判断不同症状之间的重叠与应答关系作为数据参考，选择最合适的治疗方式及干预措施，从而达到提高抑郁症共病患者治疗效果的目的。

中江县第三人民医院

心身疾病科

心身疾病科为开放式病区，设置床位26张。病区主要收治心身疾病、轻度精神障碍的患者，专注于失眠、认知障碍、焦虑、抑郁、神经症及其它精神障碍疾病的诊治。以“生物-心理-社会医学模式”为指导，采用药物治疗、物理治疗及心理治疗相结合的综合诊疗模式，做到心身兼治、追求心理与身体的双重健康。科室内设心理治疗室、家庭心理治疗室、团体心理治疗室、宣泄室、沙盘治疗室等。为各类人群提供心理咨询、心理测验、心理体检、人际交往辅导、学习心理指导等。