大众对综合医院的急诊相对熟悉，突发的躯体疾病如高热、偏瘫、昏迷、外伤等，首选综合医院急诊科就诊。那么，精神科的急诊和综合医院的急诊有什么不同？在什么情况下首选精神科急诊就诊呢？

急诊精神医学是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要针对精神障碍患者突然起病或病情突然加重、危及其自身或他人安全，以及严重的药物不良反应等情况时，医护人员采取紧急医护措施。

一、精神科急诊就诊患者及主要表现

（一）精神科急症就诊病因

包括兴奋冲动、伤人毁物、自伤自杀，严重的幻觉和妄想，木僵、拒食拒水，惊恐发作等。其中兴奋冲动、自伤自杀是精神科急诊就诊最多的原因。

（二）具体表现

1、有冲动倾向、肢体暴力行为、言语威胁恐吓，或其他危及他人安全的风险；

自伤行为：割腕、撞墙等；或有自杀的倾向，向周围人袒露轻生想法，筹备自杀的计划，或已发生过量服药、跳楼等自杀行为；

幻觉妄想症状：如果幻觉妄想的内容，可能激发出以上行为，就属于急诊范畴；

木僵、拒食拒水，或急性精神状态紊乱，突发胡言乱语，行为怪异等；

急性焦虑发作：有濒死感、心慌憋气、惊恐等。

严重的精神药物不良反应：如急性肌张力障碍、恶性综合征、5-HT综合征等。

急性肌张力障碍：属于锥体外系综合征的一种，多于服用抗精神病药物早期，往往在首次用药后48小时内出现。可表现为眼球上翻、斜颈、张口困难、饮水呛咳、角弓反张，严重时出现喉部肌张力障碍，导致上呼吸道阻塞、呼吸困难乃至危及生命。

恶性综合征（NMS）：是一种罕见的威胁生命的严重药物不良反应，多是大量、联合服用抗精神病药物所致，以高热、肌紧张、意识状态改变和自主神经功能紊乱为特征。NMS可并发横纹肌溶解、心律失常、呼吸衰竭等。

5-HT综合征：通常发生在开始使用5-HT能药物或过量使用时，在治疗剂量下少见。表现为意识障碍、震颤、腹泻、反射亢进、肌阵挛和高热等。

以上部分患者精神科急诊可以妥善处理，若有严重共病或危及生命的情况，需要先到综合医院急诊稳住躯体状况。

2、精神科药物过量或中毒

如锂中毒、抗精神病药中毒、苯二氮卓类药物中毒。已发生精神科药物中毒，存在可能危及生命的临床情况者，需首先至综合医院救治。

锂盐中毒通常发生在长期服用或误服锂盐的人中，锂盐的治疗剂量和中毒剂量相近，使用时需要监测血锂浓度。轻度锂中毒会出现头晕、恶心、呕吐、腹泻，重者出现肢体震颤、眼球震颤、共济失调、言语不清、惊厥、昏迷等。

抗精神病药物中毒症状不典型，可出现低体温或高热、血压下降甚至休克、昏迷、心律失常、心电图异常、癫痫发作等。

苯二氮卓类药物中毒者，有过量服用或误用苯二氮卓类药物史，表现为意识障碍、嗜睡、昏迷、呼吸抑制、心动过缓、血压下降、眩晕、共济失调等。

酒精中毒较易识别，患者摄入大量酒精或含酒精饮料短时间内，出现意识障碍、嗜睡､昏迷、行为紊乱、明显共济失调、眼球震颤、心律失常、休克等。

酒精戒断是指长期大量饮酒者，突然停止饮酒或减少饮酒量，出现的一系列症状。可有出汗、手抖、呼吸急促、心动过速、血压升高，焦虑失眠，严重者出现幻觉妄想、癫痫发作、震颤谵妄等，甚至危及生命。

需要强调的是，上述患者生命体征基本稳定时，可至精神科急诊就诊；若出现生命体征不稳，需首先至综合医院急诊就诊稳定生命体征，同时请精神科会诊，或待生命体征稳定后转诊至精神科急诊就诊。

3、近期遭受精神心理重创，社会功能受损明显的个体

个体处于极度痛苦、无所适从的境遇，严重影响社会功能，而出于各种原因，暂时无法于门诊就诊时，可先至急诊临时处理，帮助患者在接受门诊诊疗前，维持住稳定状态。

什么情况下不要来精神科急诊？

患者没来，亲友代患者来咨询的；

定期注射长效抗精神病药针剂患者，前来注射长效针剂；

需要开具疾病诊断等各类证明材料的患者；

未成年患者（年龄小于18岁），须有法定监护人陪伴就诊；

因自伤或自杀等危险行为已造成身体伤害，存在危及生命的情况，或伴有意识障碍、严重躯体疾病、高热等情况的精神障碍患者，需先行到综合医院就诊。

二、尚未到达精神科急诊时家属如何应对患者的急性状况？

1、精神疾病急性发作，患者存在自伤或伤人风险时，家属需保持冷静，想办法保护患者，防止出现伤及自身和他人情况，及时送医就诊。如有需要，积极寻求其他家人朋友或者急救人员、警察等的帮助。

2、安抚患者的情绪，避免争吵和直接的对视。若患者身旁有尖锐器具，想办法拿开。若患者手上有尖锐器具要伤害他人，远离他并尽快寻求警察帮助。

3、精神疾病患者出现幻觉、妄想加重时，避免与患者争论症状的真实性，及时到门诊寻求专业人士的指导。

4、存在自杀观念或企图者，甚至已出现自伤自杀行为，家属应尽早带患者来院就诊，无法即刻住院者，家属应24小时监护，保管好家中的药物及危险物品，也可拨打心理救援热线。

5、对于使用精神科药物早期、增加药物剂量或多药联用期间，家属需预先了解可能的药物不良反应，遵医嘱缓慢加量或减量，避免突然增减药物。当患者出现以上所提及的严重不良反应表现时，及时急诊就诊。

6、有药物过量者，家属需快速识别和反应。在患者不能明确服用的药物时，搜集患者身边可能使用的药品，携带用药情况及空药盒等信息，及时就医。

7、急性戒断反应者需立即就医，特别是酒精依赖患者不要自行戒酒，错误的戒断可能导致严重的戒断反应及不可逆的脑损伤等，甚至危及生命，需要住院或在医生指导下完成戒酒。

三、相关注意事项

 大部分情况下，急诊患者有两种去处，住院治疗或门诊治疗。对于可转诊至门诊治疗的患者，急诊医生会帮助处理当前的紧急情况，降低兴奋性、减少冲动风险、进行自杀干预等，保证门诊医生接诊前，患者处于相对稳定的状态。对于需要住院治疗的患者，在获得急诊临时处理后，根据急诊住院流程等候住院。

精神科急诊，保证安全是重中之重，包括患者的躯体安全和精神行为安全，帮助患者梳理与解决最为紧急与严重的临床状况，为接受下一步治疗赢得时间、打下基础。